隨著我國老齡化程度不斷加深，失能老人的照護問題日益凸顯。長期護理保險（下稱“長護險”）作為應對這一社會風險的重要制度，自2016年啟動試點已走過9年。
2016年國家啟動制度試點，2020年穩(wěn)妥有序擴大至49個城市。截至2024年底，長期護理保險制度覆蓋1.8億人，累計260余萬失能參保人享受待遇，基金支出超800億元。提供就業(yè)崗位約30萬個，拉動相關產(chǎn)業(yè)社會資本投入約600億元。
一方面，試點工作總體進展順利，階段目標基本實現(xiàn)；另一方面，也有業(yè)內人士在探討：這一制度試點多年還未在全國推廣實施，難點在哪里。
長期關注和研究我國長護險試點的專家、浙江財經(jīng)大學教授戴衛(wèi)東接受第一財經(jīng)專訪時表示，任何一項制度試點長期的“試而不定”，都會導致“碎片化”加重。現(xiàn)在長護險已經(jīng)到了應該盡快推行全國統(tǒng)一制度的時候了，否則可能會面臨著更大的制度轉軌成本。
“雖然目前長護險制度還沒有全國推開，但各地都對這個政策落地有預期。”戴衛(wèi)東說。
第一財經(jīng)：在人口老齡化加深、慢性病高發(fā)的趨勢下，失能發(fā)生率成為一個新的社會風險，推行長護險既有現(xiàn)實必要性，在經(jīng)濟上也有可行性。為什么這一制度試點多年，還未在全國推廣實施？
戴衛(wèi)東：首先，長護險試點推出時遇上社保降費周期，2015年起，我國開始實施社保降費，隨后又遭遇貿易摩擦和疫情沖擊，企業(yè)負擔加重。若新增一個險種，無論費率多低，都會增加企業(yè)和個人的成本。尤其在中小企業(yè)壓力較大的背景下，政策推進需要更加審慎。
其次，我國社會政策的出臺習慣“試點先行”。由于各地差異大，一步到位可能帶來失敗的風險，而試點可以靈活調整。但長期“試而不定”也會帶來問題，比如，籌資模式碎片化、評估標準不統(tǒng)一等。
從國際經(jīng)驗來看，我國長護險試點的時間確實偏長了。目前49城試點一城一策，未來“碎片化”的制度走向全國統(tǒng)一標準時會面臨越來越大的轉軌成本。
第一財經(jīng)：長護險試點的“碎片化”主要體現(xiàn)在哪里？
戴衛(wèi)東：2016年和2020年兩個試點文件建立起了長護險的政策體系框架，在參保對象、籌資模式、定額定比、支付方式、支付標準，保障的內容、經(jīng)辦問題、失能評估量表等方面制定了國家層面的基本框架，試點地區(qū)根據(jù)自身實際，綜合平衡資金籌集和保障需要，制定了本城市的長護險政策。
從覆蓋范圍來看，到2024年底，首批國家試點城市（含重點聯(lián)系省份）中還有10多個城市僅僅覆蓋到職工，未覆蓋到城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村居民。在籌資方式上，共有6種籌資渠道14種籌資模式，大部分試點城市籌資以劃撥醫(yī)保統(tǒng)籌基金、個人賬戶為主，企業(yè)繳費和個人繳費較少，籌資責任也不明確。在運行管理機制方面，雖然國家醫(yī)保局在去年已經(jīng)出臺了長護險經(jīng)辦規(guī)程，但地方的經(jīng)辦模式呈現(xiàn)“五花八門”，有政府主導的，有交給商保經(jīng)辦的，資金、服務、信息化管理等方面的機制仍不完善。
還有很重要的一點，試點地區(qū)各類新老社會保障制度功能沒有銜接，民政部門的養(yǎng)老服務補貼、護理補貼、殘聯(lián)部門的重度殘疾人護理補貼，長護險與這三類是疊加發(fā)放，還是就高發(fā)放，沒有明確的文件出臺以實現(xiàn)制度銜接的規(guī)范。
第一財經(jīng)：若下一步長護險全國推廣，最關鍵的3項政策準備是什么？
戴衛(wèi)東：首先，頂層設計必須科學，明確籌資、待遇、服務等核心框架，并建立跨部門協(xié)調機制。其次，要加快培育照護市場，推動護理員職業(yè)化、服務機構標準化。最后，試點地區(qū)需做好新老政策銜接，避免制度“碎片化”固化。
長護險涉及財政、醫(yī)保、民政、衛(wèi)健、殘聯(lián)等多個部門，若僅靠醫(yī)保局推動，服務供給、標準制定等環(huán)節(jié)難以落地。因此，頂層設計首先要做的是國務院政府職能部門之間的協(xié)同，比如建立長護險職能部門聯(lián)席會議制度，在具體的政策細節(jié)方面，應對覆蓋面、籌資模式、籌資費率、服務形式、待遇經(jīng)辦，特別是失能評估的標準，每個等級提供的服務包等作出統(tǒng)一規(guī)定。
長護險制度的核心是照護服務，目前普遍存在服務基礎設施不完備，數(shù)量不充分、質量不高，服務隊伍專業(yè)化才開始等問題。雖然目前長護險制度還沒有全國推開，但各地都對這個政策落地有預期。在當前政策推廣的制度空窗期，應該先把養(yǎng)老服務供給體系建立起來，做好養(yǎng)老服務機構、醫(yī)養(yǎng)結合機構定點、養(yǎng)老護理員培訓等工作。照護服務是當下的短板，是未來必須完善推進的領域，如果長護險陷入“有保險，無服務”的困境，那么制度的落地將大打折扣。
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