齊魯晚報(bào)·齊魯壹點(diǎn)記者 郭蕊 通訊員 胡琪 王瑩
膽總管結(jié)石伴化膿性膽管炎、感染性休克是消化道急危重癥，嚴(yán)重者危及生命，當(dāng)患者存在心肺基礎(chǔ)疾病時(shí)，微創(chuàng)且有效的治療手段成為挽救生命的唯一需求。
近日，山東第二醫(yī)科大學(xué)附屬濟(jì)南市第五人民醫(yī)院消化科收治了一位高齡膽總管結(jié)石伴感染性休克的重癥患者，面對(duì)病人心肺功能差、不能耐受靜脈麻醉的棘手狀態(tài)，消化科膽胰疾病亞專業(yè)組組長(zhǎng)朱峰波主任帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)實(shí)施清醒ERCP取石術(shù)（內(nèi)鏡下胰膽管造影取石術(shù)），30分鐘快速解除膽總管梗阻，患者反應(yīng)良好、恢復(fù)順利。
高齡高危，命懸一線
患者是一位82歲高齡腹痛患者，入院時(shí)體溫高達(dá)40.8℃，血氧飽和度一度低于90%，影像學(xué)檢查證實(shí)有膽總管結(jié)石，患者已處于化膿性膽管炎、急性胰腺炎、感染性休克狀態(tài)，且合并肺部感染與多臟器功能不全。4個(gè)月前，患者曾因膽總管結(jié)石住院，家屬顧慮患者高齡、基礎(chǔ)疾病多，拒絕了消化科建議的內(nèi)鏡下微創(chuàng)取石即ERCP取石術(shù)。但此次病情再發(fā)，來(lái)勢(shì)洶洶、更加危重！若不及時(shí)解除膽道梗阻，感染性休克及多器官衰竭將不可逆轉(zhuǎn)，造成嚴(yán)重后果。
多科協(xié)作，創(chuàng)造生機(jī)
消化科主任尚瑞蓮主任醫(yī)師立即組織了消化科、心內(nèi)科、呼吸科、普外科、麻醉科、影像科專家多學(xué)科會(huì)診，制定了強(qiáng)力抗感染、液體復(fù)蘇及器官功能支持、創(chuàng)造條件爭(zhēng)取行內(nèi)鏡下ERCP取石的治療措施。盡管經(jīng)治療臟器功能有改善，但傳統(tǒng)麻醉ERCP的風(fēng)險(xiǎn)極高，術(shù)中呼吸抑制等心肺嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率高！在此背景下，消化內(nèi)科反復(fù)論證，最終決定采用清醒ERCP術(shù)，爭(zhēng)取微創(chuàng)、安全取石，避免對(duì)心肺功能的二次打擊。
清醒取石，挽救生命
ERCP取石術(shù)由消化內(nèi)科朱峰波主任帶領(lǐng)的ERCP團(tuán)隊(duì)完成，耗時(shí)僅30分鐘，精準(zhǔn)操作，挽救生命。手術(shù)中，朱峰波主任和助手尹加學(xué)主治醫(yī)師、于海榮主管技師密切配合，克服患者十二指腸降部憩室、膽管開口存在解剖變異的影響，精準(zhǔn)抵達(dá)十二指腸乳頭，小切開乳頭，使用取石球囊完成取石，術(shù)中患者清醒，反應(yīng)良好，全程耗時(shí)僅30分鐘，不僅微創(chuàng)，而且快速、安全！
術(shù)中盡管未采取靜脈麻醉，麻醉科王敬主治麻醉師全程保障，密切觀察患者生命體征，隨時(shí)應(yīng)對(duì)術(shù)中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，同時(shí)安撫患者配合內(nèi)鏡操作，體現(xiàn)了一個(gè)醫(yī)生對(duì)生命的尊重和高尚的醫(yī)德。
患者術(shù)后恢復(fù)良好，術(shù)后第3天順利出院。家屬感慨道：“原本以為老人等不到手術(shù)那天，是消化內(nèi)科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的堅(jiān)持和技術(shù)給了他第二次生命”。
濟(jì)南市第五人民醫(yī)院是濟(jì)南市老年病醫(yī)院，膽總管結(jié)石多見且合并有心肺及腦血管基礎(chǔ)疾病者多，采用創(chuàng)傷最小、效果最好的措施解除膽總管結(jié)石帶來(lái)的病痛是患者最大的需求。ERCP取石術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥低，具有外科手術(shù)不可替代的優(yōu)勢(shì)，尤其適合基礎(chǔ)狀態(tài)差的高齡患者。
消化科膽胰疾病亞專業(yè)帶頭人朱峰波主任追求ERCP技術(shù)精益求精，多次用精準(zhǔn)的微創(chuàng)技術(shù)使高危膽總管結(jié)石患者轉(zhuǎn)危為安。該例危重膽總管結(jié)石的治療更是突破了傳統(tǒng)麻醉下的操作，其成功救治體現(xiàn)了朱峰波主任膽胰疾病亞專業(yè)團(tuán)隊(duì)的超精細(xì)操作能力和對(duì)患者生理狀態(tài)的精準(zhǔn)把控。消化科團(tuán)隊(duì)將繼續(xù)優(yōu)化內(nèi)鏡診療流程，發(fā)展內(nèi)鏡微創(chuàng)專業(yè)技術(shù)，使更多消化道危重疾病患者在創(chuàng)傷最小的治療中獲益。
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